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 Les
maladies cardio-vasculaires
 L'INFARCTUS
DU MYOCARDE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
faire le diagnostic?
Diagnostic
de gravité et pronostic, les causes
Evolution
et complications
Traitement
médical
La
coronarographie
Traitement
par angioplastie
Traitement
chirurgical
Surveillance
et Conclusion
TRAITEMENT
PAR ANGIOPLASTIE ou "STENT"
Le médecin a la possibilité
de réaliser une angioplastie simple, c'est-à-dire qu'il
écrase la lésion présente dans l'artère
du cœur (plaque d'athérome) à l'aide d'un
petit ballon qu'il gonfle à une pression très élevée.
Cette méthode est simple mais son inconvénient est que l'artère
coronaire peut se reboucher au bout de quelques semaines ou quelques mois.
Ainsi, la deuxième
possibilité consiste à réaliser au cours de l'angioplastie,
la mise en place d'un ressort appelé "stent" qui
permet de maintenir l'artère coronaire ouverte.
Ces techniques peuvent être
réalisées en urgence ou à distance du traitement
médical (quelques jours en règle générale).
1 - Description de la technique
La procédure technique
de l'angioplastie est la même que celle de la coronarographie
mis à part sa réalisation possible en urgence, au moment
où l'infarctus se crée, et la pénétration
du tuyau au-delà de l'origine de l'artère coronaire,
mais jusqu'au niveau de l'obstacle responsable de l'infarctus.
- Angioplastie simple à
l'aide d'un petit ballon
Une fois en face de l'obstacle,
un petit ballon est mis en place sous contrôle radiologique, puis
gonflé sous très forte pression (en règle générale
8 bars), durant 5 à 10 secondes. Il est ensuite dégonflé
et un contrôle radiologique est effectué de manière
à s'assurer que l'obstacle a disparu.
Si l'obstacle n'a
pas disparu, une deuxième procédure peut alors être
réalisée.
Description
de la technique d'angioplastie simple à l'aide d'un
ballon gonflé en regard de la zone rétrécie.
- Angioplastie
avec mise en place d'un ressort ("stent")
Dans un nombre de plus en
plus croissant de cas, une prothèse (ou un ressort) est mise en
place dans l'artère coronaire (endoprothèse ou "stent").
Cette prothèse métallique, se présente sous la forme
d'un ressort et sera placée selon la même procédure
que l'angioplastie.
Le ressort est glissé
au bout de la sonde et introduite dans l'artère coronaire,
en face de l'obstacle, puis appliquée contre les parois de
l'artère. Cette procédure est précise et demande
une grande expérience de la part du cardiologue.
2 - Résultats
immédiats de l'angioplastie simple avec ballonnet
Mise en place du ballon
Opacification des artères
coronaires puis mise en place du guide (petit fil métallique) dans
l'artère circonflexe et positionnement du ballon.
visualisation
du ballon mis en place dans l'artère coronaire
Résultat
juste après le retrait du ballon de l'artère coronaire
3 - Résultats
immédiats de l'angioplastie avec mise en place d'une
endoprothèse ou "stent"
Mise en place du "stent"
Mise en place
du stent dans l'artère coronaire
Résultats
après mise en place du "stent".
L'artère coronaire circonflexe est à nouveau
ouverte.
4 - Résultats
à distance (au bout de quelques semaines ou mois) de l'angioplastie
simple ou avec "stent"
a- Angioplastie simple
Dans certains cas,
l'artère qui a été dilatée par le ballonnet
se rebouche, dans un délai moyen de 6 mois.
Lorsque l'artère
se rebouche, les symptômes de l'angine de poitrine sont fréquemment
observés, mais parfois il n'existe aucun symptôme et
c'est pour cette raison que le médecin fait réaliser
à son malade une épreuve d'effort.
Une nouvelle coronarographie
confirme alors l'existence d'une réapparition de l'obstacle
dans l'artère coronaire. Dans ce cas, une nouvelle angioplastie
est réalisée associée cette fois à la mise
en place d'une prothèse dans l’artère coronaire (endoprothèse ou "stent")
qui maintient l'artère coronaire ouverte.
b- Angioplastie avec mise
en place d'un "stent" (endoprothèse)
Rarement, la prothèse intra-coronaire (ou "stent")
se bouche, juste après sa mise en place dans l'artère.
Ce phénomène
est dû à l'existence d'un caillot de sang qui se
forme dans la prothèse du fait d'une anomalie de la paroi
de l'artère coronaire responsable de la fabrication de produits
favorisant la formation des caillots. Ce caillot de sang va ainsi boucher
l'artère coronaire.
Néanmoins, il peut être
rapidement débouché par l'administration d'un
traitement anticoagulant. Dans quelques cas, si le médecin a des
doutes sur la perméabilité de l'artère coronaire,
une nouvelle coronarographie est réalisée de manière
à vérifier la bonne position du ressort ("stent")
et à administrer éventuellement un traitement anticoagulant
à son contact direct.
En règle générale,
le résultat à court, moyen et long terme est très
bon, le malade n'ayant plus de symptôme d'angine de poitrine.
Ces techniques ont véritablement
révolutionné la prise en charge des maladies des artères
du cœur depuis quelques années.
Depuis les années 2010, les techniques de conception des stents ont été améliorées par l’apparition de « stents actifs » qui ont la particularité d’avoir un taux de « rebouchage » (re-sténose) de l’artère dans le stent moins important que les « stents nus ». Ces stents sont enduits d’un produit qui évite une prolifération cellulaire excessive et contribue donc à limiter le risque de développement de tissu potentiellement responsable de la formation d’un rétrécissement dans l’artère. Ces stents sont employés dans des cas particuliers et nécessitent par la suite la poursuite de l’aspirine associée à un autre traitement anti-aggrégant plaquettaire, pour une durée minimale de 1 an.
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