Les maladies cardio-vasculaires

L'INFARCTUS DU MYOCARDE

Définition
Quelques explications
Les symptomes
Comment faire le diagnostic?
Diagnostic de gravité et pronostic, les causes
Evolution et complications
Traitement médical
La coronarographie
Traitement par angioplastie
Traitement chirurgical
Surveillance et Conclusion

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TRAITEMENT MEDICAL

Il est divisé en 2 temps: le traitement sur place par le SAMU et le traitement en unités de soins intensifs de cardiologie.

1 - Le traitement sur place

- Prescription d'un médicament contre la douleur : Morphine par voie sous-cutanée ou intra-veineuse (à une dose raisonnable de manière à ne pas masquer une nouvelle apparition d’une douleur thoracique),

- Prescription d'un médicament favorisant la dilatation de l'artère du cœur : trinitrine sous la langue, parfois complété par un médicament anticalcique (Nifédipine par exemple),

- Transport médicalisé avec surveillance de l'activité cardiaque,

- En cas de bradycardie (ralentissement du cœur), prescription d'Atropine par voie intra-veineuse,

- S'il existe des extrasystoles ventriculaires nombreuses ou menaçantes, le médecin prescrit de la lidocaine par voie intra-veineuse,

- Une insuffisance cardiaque gauche nécessite l'injection de diurétique qui favorise la disparition de l'eau présente dans les poumons et nécessite la prescription de médicaments qui favorisent la contraction du cœur (médicaments ayant la même action que l'adrénaline).

- Parfois, un traitement médical visant à déboucher rapidement l’artère coronaire est entrepris le plus rapidement possible, avant d’arriver dans un centre de cardiologie : administration de médicaments anti-aggrégant plaquettaires puissants par voie intra-veineuse et réalisation possible d’une thrombolyse (voir chapitre sous jacent).

2 - Le traitement en unités de soins intensifs de cardiologie

L'interrogatoire à l'arrivée élimine succinctement les contre-indications éventuelles aux traitements. L'examen recherche les complications immédiates menaçantes et le traitement repose alors sur:

- Repos absolu avec si besoin sédatifs; contrôle de l'activité du cœur; oxygénothérapie en cas de diminution d'oxygène dans le sang ou d'anémie,

- Pour favoriser la dilatation de l'artère du cœur et éviter l'apparition d'un œdème aiguë du poumon, de la trinitrine peut être prescrite à la seringue électrique si la tension artérielle le permet,

- Un traitement béta-bloquants est parfois prescrit, si le cœur n'est pas trop lent et trop "fatigué",

- Certaines études ont montré que l’administration en urgence d’un médicament hypo-cholestérolémiant (abaissant le cholestérol) de la famille des "statines" pouvait avoir un intérêt,

- De l'héparine intra-veineuse ou sous cutanée est également prescrite, pour favoriser la disparition d'un caillot de sang qui ne trouve bloquer dans l'artère coronaire et évite le passage du sang,

- De l'aspirine est prescrite tout d'abord par voie intra-veineuse puis par comprimés. Son but est également de dissoudre le sang pour éviter la formation d'un caillot.

- La thrombolyse.

Un traitement visant à dissoudre le caillot de sang localisé dans l'artère du cœur et responsable de l'infarctus, peut être instaurer. Il s'agit d'un traitement puissant, comportant de nombreux effets secondaires et qui doit être administré précocement, au mieux dans les 2 heures, au pire dans les 6heures. Ce traitement est appelé thrombolyse, il est de moins en moins utilisé du fait du recours aisé à un geste de revascularisation instrumental du muscle cardiaque (voir chapitre angioplastie).

Les contre-indications sont à respecter scrupuleusement: antécédents d'accident vasculaire cérébral, ulcère gastro-duodénal évolutif, hypertension artérielle> 220/120 mmHg, traitement par anticoagulant de type anti-vitamine K, chirurgie récente, grossesse.

Chaque traitement de fibrinolyse est administré selon un protocole précis.

Le succès d'une thrombolyse est attesté par:

- Une sédation de la douleur pendant le traitement,

- L'amélioration des signes initialement observés sur l'électrocardiogramme,

- Une tachycardie (accélération de la fréquence du cœur) bénigne caractéristique de reperfusion du muscle du cœur,

- Un pic précoce d'enzymes de type CPK, avant la 12°heure.

Mais parfois, le traitement médical décrit ci-dessus n'est soit pas indiqué soit se solde par un échec. Un traitement instrumental de l'artère du cœur bouchée est alors proposé : il s'agit d'une angioplastie coronaire.