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 Les
maladies cardio-vasculaires
 L’INFARCTUS
DU MYOCARDE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
faire le diagnostic?
Diagnostic
de gravité et pronostic, les causes
Evolution
et complications
Traitement
médical
La
coronarographie
Traitement
par angioplastie
Traitement
chirurgical
Surveillance
et Conclusion
APRES
LE TRAITEMENT MEDICAL, LE MEDECIN DOIT VOIR LES ARTERES DU CŒUR:
REALISATION DE LA CORONAROGRAPHIE
Afin de visualiser l’obstacle
localisé sur l’artère du cœur responsable de l’infarctus,
il est nécessaire d’analyser cette artère mais également
l’ensemble des artères coronaires au cours d’un examen
radiologique dont le principe est d’injecter directement dans les
artères du cœur un produit radiologique faisant apparaître
un contraste visible sur une radiographie.
Il est capital de rechercher
une allergie à l’iode chez
le patient allant bénéficier de cet examen dans la mesure
ou le produit injecté dans les artères du cœur (artères
coronaires) est un produit iodé.
La coronarographie, qui signifie
textuellement la "radiographie des artères coronaires",
est un examen qui nécessite de ponctionner une artère d’un
membre afin de pouvoir introduire un tuyau par lequel sera injecté
un produit opaque aux rayons X, directement dans les artères coronaires.
Cet examen est généralement indolore. Il dure de 15 à
20 minutes et son résultat est immédiat.
Les risques sont relativement
rares, de l’ordre de 3 à 5 complications pour 1000 examens
réalisés, et correspondent à un infarctus du myocarde
massif, à des accidents vasculaires cérébraux, et
à des embolies dans les membres.
1 - Description de la technique
Afin d’injecter ce produit
dans les artères coronaires, il est impératif d’introduire
un tuyau creux jusqu’à leur origine, c’est-à-dire
dans l’aorte (artère qui sort du cœur), pratiquement
au niveau du cœur.
Ainsi, ce tuyau est introduit
par une artère, puis chemine dans le réseau artériel
jusqu’à l’aorte rejoignant ainsi l’origine des artères
coronaires.
a- Mise en place de l’introducteur
La première étape
de ce travail consiste, après anesthésie locale, à
ponctionner une artère d’un membre de manière à
mettre en place un tuyau de gros calibre qui constitue en fait un introducteur.
L’artère située
au pli de l’aine, l’artère fémorale, est souvent
choisie pour réaliser cet examen.
Parfois, l’artère
radiale (artère du bras) peut être utilisée.
L’introducteur
est mis en place dans l’artère du pli de l’aine (artère
fémorale).
b- Passage du tuyau par l’introducteur
Une fois l’introducteur
mis en place dans l’artère (geste généralement
indolore), le tuyau qui va servir à injecter le produit de contraste
radiologique est introduit dans l’artère, puis acheminée
dans l’aorte jusqu’au niveau du point de départ des artères
coronaires.
Ce tuyau sera placé
à l’origine de l’artère coronaire localisée
du coté droit du cœur, puis le produit de contraste radiologique
sera injecté très rapidement, de manière à
opacifier cette artère. De façon concomitante, un film radiologique
est enregistré et permet d’observer l’ensemble de l’artère
coronaire droite.
Puis, le tuyau est retourné
et placé à l’origine de l’artère coronaire
gauche. Les séquences sont alors identiques à celles décrites
pour l’artère coronaire droite.
2 - Conditions d’examen
Le médecin s’assure
que son patient n’est pas allergique à l’iode en particuliers
car, dans ce cas, il devra lui administrer des médicaments anti-allergiques
tels que les corticoïdes.
Des médicaments contre
l’angoisse sont très souvent administrés juste avant
la réalisation de la coronarographie, le malade est à jeun
et les traitements anti-coagulants sont arrêtés.
Lors de la réalisation
de la coronarographie, le malade est nu, en position allongée sur
le dos.
3 - Résultats
a. Coronarographie normale
Les clichés ci-dessous
sont celles d’une coronarographie normale, mettant en évidence
les différentes artères du cœur.
Visualisation
d’une artère coronaire (la coronaire droite) et du guide permettant
l’injection de produit radiologique opaque aux rayons X (situé
à la partie supérieur de la photo).
b. Coronarographie anormale
La coronarographie est anormale
lorsqu’il existe une réduction du diamètre interne
de l’artère, responsable d’une réduction de l’écoulement
du sang.
Ci-dessous, sont représentés
des rétrécissements de l’intérieur d’une
artère du cœur, appelés des "sténoses".
Visualisation
d’une occlusion complète d’une artère (coronaire
droite).
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