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 Maladies cardiovasculaires

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Les maladies cardio-vasculaires

LE BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE

Définition, Quelques explications
Les symptomes
Comment établir le diagnostic?
Causes, Complications
Traitement



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LES CAUSES

1 - Les blocs auriculo-ventriculaire chroniques

a- Les blocs auriculo-ventriculaire congénitaux

Découverts à la naissance, ils ont isolé ou associés à une maladie du cœur. Ils sont habituellement bien tolérés.

Quoiqu'il en soit, la découverte d'un bloc auriculo-ventriculaire impose une échocardiographie à la recherche d'une maladie cardiaque sous-jacente.

b- Les blocs auriculo-ventriculaire acquis: toutes les maladies cardiaques peuvent s'accompagner d'un bloc auriculo-ventriculaire

* En particulier, le rétrécissement aortique calcifié, les maladies du muscle du coeur de toutes origines, la spondylarthrite ankylosante... Dans tous les cas, c'est l'extension de la maladie aux structures de conduction électrique qui est à l'origine du bloc auriculo-ventriculaire.

* Un cas particulier est celui du bloc auriculo-ventriculaire post-opératoire survenant au décours d’une intervention chirurgicale ayant nécessité une circulation extra-corporelle.

* Toutefois, la cause la plus fréquente est le bloc auriculo-ventriculaire dégénératif par fibrose, ou maladie de Lenègre, survenant chez le sujet âgé de plus de 60 ans.

2 - Les blocs auriculo-ventriculaire aigus, dominés par l'infarctus du myocarde

a- Lors de l'infarctus du myocarde, il s'agit d'une complication précoce

Dans l'infarctus du myocarde de localisation inférieure, le bloc auriculo-ventriculaire est fréquent. Il n'existe aucun risque de pause ventriculaire et la régression est habituelle au bout de quelques jours.

Dans l'infarctus du myocarde de localisation antérieur et/ou septal, le bloc auriculo-ventriculaire est plus rare mais plus grave. L'apparition est brutale et le risque de pause important. Le pronostic est très sévère, plus en rapport avec l'étendue de l’infarctus que le trouble de la conduction. La guérison se fait sur un mode incomplet avec risque de récidive.

b- Les causes inflammatoires et infectieuses

Dans l'endocardite infectieuse, le bloc auriculo-ventriculaire traduit des lésions sévères de l'anneau aortique en faveur d'une intervention chirurgicale rapide après échographie trans-oesophagienne. Sa régression est inconstante.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, le bloc auriculo-ventriculaire est très fréquent.
Citons encore la maladie de Lyme, la diphtérie et les myocardites virales.

c- Les blocs auriculo-ventriculaire post-opératoires des interventions cardiaques

La correction de certaines maladies du coeur congénitales et le remplacement valvulaire aortique comportent un risque de bloc auriculo-ventriculaire.

d- Les blocs auriculo-ventriculaire médicamenteux par surdosage ou intoxication volontaire: régressifs à l'arrêt du ou des médicaments responsables

Les médicaments responsables de bloc auriculo-ventriculaire sont: les digitaliques, béta-bloquants, amiodarone, anticalciques en particulier le vérapamil, les antiarythmiques de classe I, et certains antidépresseurs.

LES COMPLICATIONS

1 - Syncopes et mort subite

Ces manifestations cliniques sont dues à 2 mécanismes distincts:

- les pauses ventriculaires ou asystolies : le cœur s’arrête de battre.

- L’apparition d’un rythme cardiaque rapide, ou tachycardie, favorisée par les troubles ioniques (baisse du potassium, baisse du magnésium...) ou une imprégnation médicamenteuse associée.

2 - Insuffisance cardiaque

Elle se traduit par un essoufflement, une fatigue, des oedèmes des membres inférieurs.


Dernière modification de cette fiche : 28/08/2008



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