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 Les
maladies cardio-vasculaires
 LE
BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE
 Définition,
Quelques explications
Les
symptomes
Comment
établir le diagnostic?
Causes,
Complications
Traitement
LES
CAUSES
1 - Les blocs auriculo-ventriculaire
chroniques
a- Les blocs auriculo-ventriculaire
congénitaux
Découverts à
la naissance, ils ont isolé ou associés à une maladie
du cœur. Ils sont habituellement bien tolérés.
Quoiqu'il en soit, la découverte
d'un bloc auriculo-ventriculaire impose une échocardiographie à
la recherche d'une maladie cardiaque sous-jacente.
b- Les blocs auriculo-ventriculaire
acquis: toutes les maladies cardiaques peuvent s'accompagner d'un bloc
auriculo-ventriculaire
* En particulier, le rétrécissement
aortique calcifié, les maladies du muscle du coeur de toutes
origines, la spondylarthrite ankylosante... Dans tous les cas, c'est
l'extension de la maladie aux structures de conduction électrique
qui est à
l'origine du bloc auriculo-ventriculaire.
* Un cas particulier est celui
du bloc auriculo-ventriculaire post-opératoire
survenant au décours d’une intervention chirurgicale ayant
nécessité une circulation extra-corporelle.
* Toutefois,
la cause la plus fréquente est le bloc auriculo-ventriculaire
dégénératif par fibrose, ou maladie de Lenègre,
survenant chez le sujet âgé de plus de 60 ans.
2 - Les blocs auriculo-ventriculaire
aigus, dominés par l'infarctus du myocarde
a- Lors de l'infarctus du myocarde,
il s'agit d'une complication précoce
Dans l'infarctus du myocarde
de localisation inférieure, le bloc auriculo-ventriculaire est
fréquent. Il n'existe aucun risque de pause ventriculaire et la
régression est habituelle au bout de quelques jours.
Dans l'infarctus du myocarde
de localisation antérieur et/ou septal, le bloc auriculo-ventriculaire
est plus rare
mais plus grave. L'apparition est brutale et le risque de pause important.
Le pronostic est très sévère, plus en rapport avec
l'étendue de l’infarctus que le trouble de la conduction.
La guérison se fait sur un mode incomplet avec risque de récidive.
b- Les causes inflammatoires
et infectieuses
Dans l'endocardite infectieuse,
le bloc auriculo-ventriculaire traduit des lésions sévères
de l'anneau aortique en faveur d'une intervention chirurgicale rapide
après échographie trans-oesophagienne. Sa régression
est inconstante.
Dans le rhumatisme articulaire
aigu, le bloc auriculo-ventriculaire est très fréquent.
Citons encore la maladie de Lyme, la diphtérie et les myocardites
virales.
c- Les blocs auriculo-ventriculaire
post-opératoires des interventions cardiaques
La correction de certaines
maladies du coeur congénitales et le remplacement valvulaire aortique
comportent un risque de bloc auriculo-ventriculaire.
d- Les blocs auriculo-ventriculaire
médicamenteux par surdosage ou intoxication volontaire: régressifs
à l'arrêt du ou des médicaments responsables
Les médicaments responsables
de bloc auriculo-ventriculaire sont: les digitaliques, béta-bloquants,
amiodarone, anticalciques en particulier le vérapamil, les antiarythmiques
de classe I, et certains antidépresseurs.
LES
COMPLICATIONS
1 - Syncopes et mort subite
Ces manifestations cliniques
sont dues à 2 mécanismes distincts:
- les pauses ventriculaires
ou asystolies : le cœur s’arrête de battre.
- L’apparition d’un
rythme cardiaque rapide, ou tachycardie, favorisée par les troubles
ioniques (baisse du potassium, baisse du magnésium...) ou une imprégnation
médicamenteuse associée.
2 - Insuffisance cardiaque
Elle se traduit par un essoufflement,
une fatigue, des oedèmes des membres inférieurs.
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