Les maladies cardio-vasculaires

L’INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE

Définition
Quelques explications
Les symptomes
Comment établir le diagnostic?
Les causes
Evolution
Traitement, Conclusion

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LES CAUSES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE

Deux aspects sont à distinguer: les causes de l’insuffisance cardiaque gauche proprement dites qui correspondent à des maladies du cœur, et les maladies responsables des décompensations:

1 - Les causes d’insuffisance cardiaque gauche

a- Les maladies du cœur

* L'insuffisance cardiaque due à une atteinte des artères du cœur, cause la plus fréquente d'insuffisance ventriculaire gauche.

L'infarctus du myocarde peut être responsable d’une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique.

En effet, l’infarctus du myocarde entraîne la mort de très nombreuses cellules musculaires cardiaques qui ne pourront donc plus se contracter. A un stade plus évolué, des zones qui ne disposent pas de propriété de contraction du muscle cardiaque se développent : il s’agit alors d’une fibrose du muscle du cœur.

* Les atteintes directes du muscle du cœur

- Dans certains cas, le muscle du cœur s’atrophie, sans que la cause exacte soit connue. Cette atrophie est responsable d’une dilatation des cavités du cœur, en particulier du ventricule gauche.

Cette maladie est appelée par les médecins une "myocardiopathie dilatée" sont le plus souvent la cause est inconnue. Dans des cas exceptionnels, une cause est retrouvée: alcoolisme chronique, maladie du collagène, atteinte virale du muscle cardiaque, toxicité de certains médicaments et radiothérapie.

- Parfois au contraire, le muscle du cœur augmente de taille (ou s’ "hypertrophie") sans qu’une cause ne soit isolée. Les médecins appellent cette maladie une "myocardiopathie hypertrophiques".

- Enfin, le muscle du cœur perds parfois ses propriétés élastiques et empêche le cœur de se remplir normalement. En effet, lors de son remplissage, le cœur ne peut plus se détendre ce qui limite la quantité de sang contenue dans les cavités cardiaques.

Cette maladie s’appelle myocardiopathie restrictive. Elle est due à une modification de structure du muscle cardiaque dont la cause est souvent inconnue, ou peut être due à une hémochromatose ou une amylose.

b- Les maladies du cœur dues à une atteinte des valves du cœur

L’insuffisance mitrale et l’insuffisance aortique évoluent fréquemment vers l'insuffisance ventriculaire gauche. Le plus souvent, l'insuffisance ventriculaire gauche est progressive mais elle peut être aiguë et brutale.

Le rétrécissement aortique entraîne une surcharge de pression du ventricule gauche.

L'insuffisance ventriculaire gauche est un tournant évolutif en cas de rétrécissement aortique et impose un geste chirurgical rapide.

Le rétrécissement mitral est plus rarement responsable d’insuffisance cardiaque gauche.

c- Les maladies du cœur congénitales

La communication inter-ventriculaire et la persistance du canal artériel peuvent s’accompagner d’insuffisance cardiaque.

d- Les causes non cardiaques

- L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente des causes extracardiaques.

- L'hyperthyroïdie, les anémies, le déficit en vitamine B1, les fistules artério-veineuse, la maladie de Paget sont des causes rares d’insuffisance cardiaque.

2 - Les facteurs déclenchants une insuffisance cardiaque gauche

Le plus fréquemment, des écarts de régime alimentaires (consommation excessive d’eau et de sel) ou de traitement sont à l'origine de ces décompensations: réduction inappropriée du traitement diurétique, levée de la restriction en eau et en sel.

La fièvre et les syndromes infectieux sont fréquemment responsables de décompensation d’insuffisance cardiaque.

Les troubles du rythme cardiaque accompagnant souvent les maladies cardiaques entraînent une baisse du débit cardiaque. La fibrillation auriculaire est souvent en cause, mais les troubles du rythme ventriculaires plus rares sont plus graves.

Les embolies pulmonaires sont à la fois source d'insuffisance cardiaque et facteur de décompensation.

Une hypothyroïdie, ou surtout une hyperthyroïdie, l'introduction d'un traitement anti-inflammatoire non-stéroidien, une grossesse, et une poussée d'insuffisance rénale sont des facteurs de décompensation plus rarement rencontrés.