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 Chirurgie cardiaque

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La chirurgie cardiaque

LA CHIRURGIE VALVULAIRE

Les différents types de prothèses valvulaires
La chirurgie valvulaire de l’aorte
La chirurgie de la valve mitrale. La chirurgie de la valve tricuspide


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La chirurgie valvulaire a considérablement progressé du fait des progrès réalisés dans le domaine de la circulation extra-corporelle et de l’existence de matériaux de meilleure qualité.

L’échographie cardiaque a également permis de mieux évaluer les atteintes des valves cardiaques ce qui a contribué à élargir les indications opératoires. En effet, la pratique de l’échographie cardiaque est actuellement capitale pour définir "l’heure" de la chirurgie, avant que le cœur ne souffre trop et que les dégâts soient irréversibles.

La chirurgie valvulaire cardiaque concerne essentiellement les valves aortique, mitrale, et plus rarement tricuspide. La chirurgie de la valve pulmonaire est exceptionnelle.

Du point de vue technique, le chirurgien a le choix, si possible, entre une réparation de la valve cardiaque (plastie valvulaire) ou un remplacement à l’aide d’une prothèse biologique ou mécanique.

Les différents types de prothèses valvulaires

a- Les prothèses mécaniques

Il s’agit des prothèses les plus anciennes, et par conséquent la majorité d’entre elles ont réellement fait la preuve de leur efficacité et de leur bonne tolérance.

Exemple de prothèse mécanique

Il existe différents types de prothèses : les prothèses à bille, à monodisque basculant, et à double disque basculant.

Le principe des prothèses à bille consiste à placer une bille dans une cage dont les extrémités sont ouvertes, mais dont l’une peut se fermer en fonction de la contraction du cœur qui fait monter ou descendre la bille. Cette cage est positionnée à la place de la valve malade. Ces prothèses sont beaucoup moins implantées à présent.

Les valves à monodisque basculant sont constituées par un seul disque qui "ouvre" la valve lorsqu’il bascule.

Les prothèses à double disque basculant sont constituées de deux petits disques capables de se mobiliser sur un axe.

Types de valves Quelques Marques
A bille Starr-Edwards
Sutter
Monodisque basculant Allcarbon (Sorin)
Bjork-shiley
Medtronic-Hall
Double disque basculant Bicarbon (Sorin)
St Jude Medical
Carbomedics
Edwards-Duromedics

Quelques exemples de valves cardiaques

Ces valves mécaniques ont toutes une durée de vie très importante et, sauf en cas de complications, elles ne sont pas changées.

Leur principal inconvénient est qu’elles doivent s’associer à la prescription d’un traitement anticoagulant au long court. Ainsi, un traitement par anti-vitamine K doit être pris tous les jours.

b- Les prothèses biologiques (bioprothèses)

La durée de vie des ces prothèses est moindre, mais leur énorme avantage est de ne pas nécessiter de traitement anticoagulant au long court.

- Il existe deux sortes de bioprothèses avec armature: les homogreffes et les hétérogreffes

Les bioprothèses de types hétérogreffe sont d’origine animale (porcine principalement) et les bioprothèses homogreffes sont d’origine humaine.

Prothèse biologique

Ces prothèses nécessitent la mise en place d’une armature qui peut réduire considérablement l’orifice valvulaire.

- Les prothèses sans armature (ou prothèses stentless)

Ces prothèses sont encore appelées xenogreffes. Elles sont fabriquées à l’aide des tissus du malade, principalement le péricarde (enveloppe qui entoure le cœur) ou une partie de la valve à changer.

Prothèse biologique sans armature

Ces prothèses offrent l’énorme avantage de pouvoir "gagner" une taille de prothèse par rapport aux prothèses avec armature, et leur durée de vie est supérieure.

Leur principal inconvénient réside dans la technique de mise en place de ces prothèses, qui est souvent très délicate.


Dernière modification de cette fiche : 28/08/2008


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