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 Les
maladies cardio-vasculaires
 CONDUITE
A TENIR DEVANT LA PRESENCE D’OEDEMES
 Définition,
Quelques explications
Les
symptomes
Que
fait le médecin?
Les
causes
Le
traitement
LES
CAUSES
1 - Causes d’œdèmes
localisés
a- Par
obstacle veineux
L’œdème fait
partie de la symptomatologie de l'insuffisance veineuse et du syndrome
post-phlébitique. Dans ce dernier cas, peut s'y associer une coloration
noirâtre du membre (« dermite ocre ») ou des
ulcères de jambes. La topographie de l’œdème dépend
du siège de l'obstacle au niveau de la veine.
Un oedème bilatéral
est observé en cas d’existence d’un caillot de sang haut
situé, localisé dans la veine cave inférieure. Ailleurs,
c'est l'extension cancéreuse régionale par un gros ganglion
ou une fibrose rétropéritonéale
(au niveau du ventre)
qui entraîne
une compression de la veine cave.
b- Par
obstacle d’un vaisseau lymphatique
Les causes sont représentées
par un traumatisme, une maladie cancéreuse ou une maladie parasitaire
(en particulier la filariose).
c- De
la grossesse
1/3 des grossesses normales
sont associées à la présence d’œdèmes,
qui sont dues à une rétention d’eau et de sel et à une
augmentation de la perméabilité capillaire physiologique.
Aggravés par la position couchée,
ils n'appellent aucun autre traitement que le repos en position couchée
sur le coté gauche de préférence.
L'association d’œdèmes
à une hypertension artérielle, une prise de poids importante,
un taux élevé d’urée dans le sang et à
la présence de protéines dans les urines font évoquer
le diagnostic d'hypertension artérielle gravidique ("éclampsie").
2 - Causes d’œdèmes
généralisés
a- Dénutrition
C'est la diminution de l’albumine
qui est en cause, principalement par dénutrition ou trouble de
l’absorption digestive des aliments (entéropathie exsudative).
Dans le premier cas, la renutrition peut aggraver transitoirement les
oedèmes par l'augmentation de l'apport de sel.
b- Origine
rénale
- Atteinte du glomérule
du rein: la présence de protéines dans les urines est essentielle
au diagnostic.
- Au cours des insuffisances
rénales aiguës ou chroniques décompensées: le
défaut d'excrétion de sel par le rein est le facteur essentiel
de l’augmentation de volume. En cas d'insuffisance rénale
chronique, l'apport important et brusque de sodium peut dépasser
les capacités d'adaptation du rein ce qui provoque la survenue
d’œdèmes.
c- Origine
médicamenteuse
Les principaux médicaments
responsables d’œdèmes sont les corticoïdes, les
anti-inflammatoires non-stéroidiens, certains anti-hypertenseurs
(inhibiteurs calciques surtout).
d- Oedèmes
sans origine particulière
Ils affectent principalement
la femme obèse aux antécédents de prises irrégulières
de diurétiques. Le signe principal est une prise de poids intermittente
au cours de la journée.
e- Origine
localisée au niveau du foie
La cirrhose du foie peut entraîner
la formation d'ascite et d’œdèmes.
f- Origine
cardiaque
La diminution du débit
cardiaque observé chez l'insuffisant cardiaque peut être
responsable de la formation d’œdèmes.
g- Origine
hormonale
- Le diabète,
- l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, responsables d’œdèmes
de la cheville en particuliers,
- Le syndrome de Cushing, (augmentation de la fabrication de cortisol),
- Au cours de l'acromégalie, l'apparition d’œdèmes
est en rapport avec l'insuffisance cardiaque.
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