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 Les
maladies cardio-vasculaires
 L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE GAUCHE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
établir le diagnostic?
Les
causes
Evolution
Traitement,
Conclusion
COMMENT
ETABLIR LE DIAGNOSTIC D’INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE ?
1 - A l’aide de l’examen
clinique réalisé par le médecin
En cas de forme minime avec
des symptômes apparaissant uniquement à l'effort, l'examen
clinique réalisé par le médecin peut être totalement
négatif.
Néanmoins, le médecin
peut constater :
- Des signes cardiaques
La tachycardie est constante ;
L’auscultation cardiaque
peut retrouver des bruits évocateurs d’une insuffisance cardiaque
gauche. Un souffle d'insuffisance mitrale est fréquent.
- Des signes dits "signes
périphériques"
Les signes d’œdème
du poumon peuvent être perçus à son auscultation
(perception par le médecins de râles dits « crépitants » qui
ressemblent à un craquement).
Leur étendue sur le poumon est d'autant plus haute que l’œdème
est important.
La notion d'un essoufflement
d'effort et son aggravation progressive suffit à orienter efficacement
le diagnostic: un interrogatoire bien conduit et quelques examens suffisent
en général pour individualiser l'insuffisance cardiaque.
2 - La radiographie pulmonaire
La forme et la taille du cœur
sont modifiées. De face, le cœur est augmenté de volume.
La congestion pulmonaire chronique
peut entraîner des signes visibles sur le poumon.
Un œdème aigu
pulmonaire pourra être visualisé.
3 - L’électrocardiogramme
Il est réalisé
pour évaluer les conséquences de l’insuffisance cardiaque
et en rechercher la cause.
4 - L’échographie
du cœur précise le degré de l’insuffisance cardiaque
gauche
Elle cherche à mettre
en évidence une anomalie de la contraction du cœur: hypertrophie
et/ou la dilatation des cavités cardiaques, étude de l'efficacité
des contractions globales ou segmentaires.
Les médecins en déduisent
le calcul de la fraction d'éjection qui est le critère permettant
de mesurer le degré de l’insuffisance cardiaque. La fraction
d’éjection correspond en effet au rapport entre le volume
du ventricule gauche avant et après sa contraction. Par exemple,
une fraction d’éjection de 60% signifie que 60% du sang contenu
dans le cœur sera éjecté lors de sa contraction.
Dilatation
du ventricule gauche du cœur dont la contraction est diminuée.
vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit,
og: oreillette gauche, od: oreillette droite, Ao: aorte.
Le doppler cardiaque, réalisé
dans le même temps que l’échographie cardiaque, apporte
des renseignements sur le débit cardiaque.
5 - La ventriculographie
isotopique permet d’obtenir facilement une fraction d’éjection
précise
Parfois, l’échographie
du cœur est difficile à réaliser et le médecin
peut avoir recours à la réalisation d’une scintigraphie
du cœur, examen encore appelé dans cette indication ventriculographie
isotopique.
Cet examen consiste à
mesurer les volumes du cœur lorsqu’il se contracte et lorsqu’il
se relâche. Le rapport entre ces deux volumes fournit la fraction
d’éjection.
6 - L'étude de la
fonction cardiaque par cathétérisme cardiaque
Parfois, les médecins
effectuent une exploration directement dans le cœur, au cours d’une
coronarographie par exemple. Une sonde est montée dans le cœur
par l’intermédiaire d’une artère palpable par
le médecin, comme l’artère du pli de l’aine par
exemple. Un produit opaque aux rayons X est alors directement injecté
au niveau du ventricule gauche et des radiographies sont effectuées.
Cette technique de mesure
de la fonction cardiaque est néanmoins rarement réalisée
uniquement dans ce but.
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