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 Les
maladies cardio-vasculaires
 LE
BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE
 Définition,
Quelques explications
Les
symptomes
Comment
établir le diagnostic?
Causes,
Complications
Traitement
LE
TRAITEMENT
1 - But
Il convient de distinguer le
traitement aigu, et le traitement de fond de la maladie.
2 - Moyens
- Traitement médical
L'isoprénaline (Isuprel®)
se prescrit à la dose de 0,2 à 10mg/j, en pratique 5 ampoules
dans 250cc de G5% au pousse seringue électrique (PSE), dose à
adapter à l'efficacité. En cas situation urgente, la voie
sous-cutanée peut être utilisée. La surveillance de
l’activité du cœur et de la tension artérielle
sont obligatoires.
- Mise en place d’un stimulateur cardiaque (pace-maker)
3 modes de stimulation de
sophistication croissante sont utilisés:
- le mode mono-chambre ventriculaire
ou VVI qui détecte l'activité ventriculaire et en cas
de pause stimule le ventricule à une fréquence programmable
mais invariable. Ces stimulateurs cardiaques sont de plus en plus rares au profit
des stimulateurs cardiaques mono chambre ventriculaire à fréquence
asservie,
- le mode mono-chambre ventriculaire
à fréquence asservie ou VVI-R adapte la fréquence
de stimulation aux variations d'un signal biologique comme la fréquence
respiratoire, la température... qui donne un indicateur fidèle
de l'activité du sujet. L'adaptation à l'effort est quasi-physiologique,
- le mode double-chambre
ou DDD est relié à 2 électrodes, auriculaire
et ventriculaire. Il détecte l'activité auriculaire
spontanée
puis déclenche avec un délai variable auriculo-ventriculaire
une stimulation ventriculaire. Ces stimulateurs cardiaques peuvent également être
pourvu d'un capteur d'asservissement permettant de faire varier la
fréquence
cardiaque en fonction des besoins physiologiques du patient. Cette adaptation
physiologique se fait par la modification de la fréquence
cardiaque en augmentant la stimulation au niveau de l'oreillette.
3 - Indications
a- traitement d'un arrêt
cardiaque
Le coup de poing sur le sternum
permet dans la majorité des cas de relancer l'activité cardiaque.
Dans le cas contraire, le massage cardiaque externe et la ventilation
concomitantes sont requis.
L'électrostimulation est indiquée dans les suites, à
l'aide d'une sonde d'entraînement au niveau du ventricule droit,
ou par stimulation électrique du cœur au travers de la paroi
thoracique.
b- traitement d'une tachycardie
Ces tachycardies sont spontanément
résolutives dans la majorité des cas. Un accès prolongé
ou la transformation en fibrillation ventriculaire requiert un choc électrique
externe rapide.
La prévention des récidives repose sur une électrostimulation
provisoire en attendant l'efficacité de la perfusion intra-veineuse
d'isoprénaline (Isuprel®) qui accélère le rythme
du cœur.
c- traitement d'un bloc auriculo-ventriculaire
aigu: électrostimulation provisoire (pace-maker provisoire)
L'électrostimulation
provisoire ne se discute pas dans les blocs auriculo-ventriculaire de
haut degré, les blocs auriculo-ventriculaire sur infarctus du myocarde
antéro-septal et ceux qui sont mal tolérés.
d- traitement d'un bloc auriculo-ventriculaire
chronique: électrostimulation définitive
(mise en place d’un pace-maker) si une relation
de cause à effet a été établie
Les blocs auriculo-ventriculaire
de 2°degré associés à des symptômes, et
tous les blocs auriculo-ventriculaire de 3° degré relèvent
d'une électrostimulation définitive.
Dans les autres cas, l'abstention thérapeutique est la règle.
Le choix du mode de stimulation
est fonction du terrain, du caractère paroxystique ou permanent
du bloc auriculo-ventriculaire, de l'activité auriculaire et d'une
éventuelle maladie du cœur associée:
- bloc auriculo-ventriculaire
paroxystique VVI simple et rythme d'échappement lent
- bloc auriculo-ventriculaire et fibrillation auriculaire ou de haut degré
sur cœur sain VVI-R
- bloc auriculo-ventriculaire de haut degré sur cœur pathologique
VDD-DDD si la fonction sinusale est conservée
4 - Résultats
On observe la régression
des symptômes, l'amélioration ou la stabilisation d'une insuffisance
cardiaque et l'annulation du risque de mort subite
5 - Surveillance
Elle est effectuée à
intervalles réguliers par le cardiologue qui a porté l'indication
et celui qui a placé le stimulateur: le premier s'assure que la
maladie cardiaque ou le facteur causal est bien équilibré
ou réduit, l'autre s'assure que le pace-maker fonctionne bien.
Le changement du stimulateur se fait à intervalles réguliers
dépendant de la longévité de la pile (généralement
compris entre 5 et 10 ans).
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