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 Les
maladies cardio-vasculaires
 LE
RETRECISSEMENT AORTIQUE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
établir le diagnostic?
Les
causes
Evolution
Traitement,
Conclusion
COMMENT
ETABLIR LE DIAGNOSTIC DE
RETRECISSEMENT AORTIQUE ?
1 - A l’aide de l’examen
clinique réalisé par le médecin
Le signe le plus caractéristique
pour le médecin est la découverte d’un souffle anormale
au niveau du cœur. Le souffle du rétrécissement aortique
est assez caractéristique pour le médecin.
Ce souffle est typiquement :
- Présent lors de la
contraction du cœur et non lors de sa relaxation (souffle systolique) ;
- rude, râpeux, intense ;
- irradiant dans les vaisseaux
du cou
Le médecin met également
en évidence une tension artérielle basse lorsque le rétrécissement
aortique est serré.
2 - La radiographie pulmonaire
et l’électrocardiogramme
Ces examens ne seront réalisés
par le médecin que pour évaluer le retentissement du rétrécissement
aortique sur le reste du cœur.
3 - L’échographie-doppler
du coeur
Il s’agit d’un examen
clé qui confirme le diagnostic clinique du médecin, évalue
le degré du rétrécissement aortique et le retentissement
du rétrécissement aortique sur le cœur.
Les valves aortiques sont
denses, épaissies, et ont une amplitude d'ouverture réduite.
La valve aortique contient trois feuillets qui seront bien
visualisés au cours de l'échocardiographie. Le cardiologue
analysera l'ensemble de ces feuillets à la recherche en particulier
d'une bicuspidie aortique correspondant à l'existence de deux
feuillets au lieu de trois, et fréquemment associé à un
rétrécissement aortique. Le contour des valves ne peut
parfois
cependant être apprécié
avec précision, de même que le degré d'ouverture.
Les calcifications présentes sur la valve peuvent envahir les
autres structures du cœur.
L’utilisation du doppler
permet au médecin de quantifier le degré du rétrécissement
aortique en évaluant le flux du sang au niveau de l’aorte.
En effet, plus la valve aortique est rétrécie, plus
la vitesse du sang qui va traverser la valve est importante. Le cardiologue évaluera
donc la vitesse maximum et le gradient maximum qui correspond à l'équation
: gradient = 4 x Vitesse ². Cette évaluation du gradient
maximum, associée à celle du gradient moyen qui est
calculé en mesurant l'intégrale sous la courbe, est
très fonction de la capacité de contraction du cœur
et donc de la fraction d'éjection.
L'évaluation de la gravité
du rétrécissement aortique est très satisfaisante
et repose sur la mesure du gradient de pression entre le ventricule gauche
et l’aorte et surtout sur la surface d'ouverture de la valve aortique,
indépendante du débit cardiaque.
4 - L’évaluation
du gradient entre le ventricule gauche et l’aorte à l’aide
d’une sonde introduite dans le cœur:
réalisation d’un cathétérisme cardiaque gauche
Cet examen n’est absolument
pas indispensable pour le diagnostic d’un rétrécissement
aortique et peut s'avérer dangereux car les valves aortiques
sont souvent remaniées. En plaçant la sonde le cardiologue
peut déplacer des plaques qui peuvent emboliser, entraînant
l'apparition d'un accident vasculaire cérébral. Pour
cet examen, le gradient de pression entre le ventricule gauche et
l’aorte
peut être fourni avec une très grande
précision.
Dans le même temps,
le cardiologue pourra réaliser une coronarographie de manière
à visualiser les artères du cœur qui sont également
souvent abîmées dans ce contexte.
Cet examen est indispensable
avant de réaliser l’intervention chirurgicale de remplacement
de la valve aortique car au cas où il existerait des lésions
au niveau des artères coronaires, alors le chirurgien devra
dans le même temps opératoire du remplacement valvulaire
aortique effectuer un pontage aorto-coronaire.
Les modalités pratique
de cet examen sont identiques à celles
décrites dans la fiche correspondant à la réalisation
d’une coronarographie.
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