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 Les
maladies cardio-vasculaires
 L'INFARCTUS
DU MYOCARDE
 Définition
Quelques
explications
Les
symptomes
Comment
faire le diagnostic?
Diagnostic
de gravité et pronostic, les causes
Evolution
et complications
Traitement
médical
La
coronarographie
Traitement
par angioplastie
Traitement
chirurgical
Surveillance
et Conclusion
COMMENT
FAIRE LE DIAGNOSTIC D'UN INFARCTUS DU MYOCARDE ?
1 - Par l'examen clinique
réalisé par le médecin
La tension artérielle
est d'abord élevée et s'abaisse par la suite à des
valeurs inférieures à la normale du sujet. Une tachycardie est fréquente au début.
Mais c'est surtout la
douleur dans la poitrine qui oriente le médecin qui fera très
rapidement réaliser un électrocardiogramme.
2 - L'électrocardiogramme
a- Succession des signes de
l'électrocardiogramme
Grandes ondes T géantes
positives rapidement remplacées par un sus-décalage
du segment
ST
en dôme (ondes de Pardee).
Electrocardiogramme
d'un infarctus en voie de constitution. Noter l'aspect en dôme
du signal électrique, caractéristique.
Apparition entre la 12°
et la 36° heure, parfois plus précocement, de l'onde Q
qui correspond à une onde de nécrose, qui signe la mort d’une partie du muscle cardiaque.
Diminution progressive du
sus-décalage
du segment
ST et négativation de l'onde T. Au stade
cicatriciel ne persistent que l'onde Q et l'ischémie sous-épicardique
(ondes T négatives).
L'évolution plus ou
moins rapide des modifications de l'électrocardiogramme a
une indication pronostic: l'apparition rapide de l'onde Q est de mauvais
pronostic indiquant la mort des cellules cardiaques; par contre, la diminution
rapide du sus-décalage et la négativation de l'onde T est
de bon pronostic traduisant une reperfusion précoce du muscle du
cœur.
b- Diagnostic de la localisation
de l'infarctus
Selon la localisation de l'artère
du cœur qui est bouchée, il existe grossièrement 3
topographies d'infarctus du myocarde : les infarctus antérieurs,
les infarctus inférieurs et les infarctus de la paroi latérale
du cœur.
L'association d'une douleur
de la poitrine et de modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme
suffisent à poser le diagnostic (90% de fiabilité)
d'infarctus du myocarde et a entreprendre le transport immédiat
du patient vers une unité de soins intensifs de cardiologie.
3 - Les examens biologiques
Le dosage des enzymes du muscle
du cœur possède à la fois une valeur diagnostic et
pronostic:
Les CPK MB (creatin-phospho-kinase,
enzymes sécrétées par les cellules du muscle
du cœur
lorsqu'elles meurent) sont très spécifiques comportant
une
élévation dès la 3° ou 4° heure avec normalisation
vers la 36° heure.
Ce dosage est de moins en moins souvent réalisé au profit de celui
de la Troponine I.
La troponine I est une enzyme
spécifique du myocarde et son élévation est très
précoce (la plus précoce des enzymes). Malheureusement,
sa spécificité n'est pas toujours très bonne,
ce qui signifie que lorsque cette enzyme est élevée cela
ne signe pas toujours l'existence d'un infarctus du myocarde.
La myoglobine est également
une enzyme qui s'élève rapidement au cours de l'infarctus
du myocarde mais elle n'est pas spécifique de cette affection.
Les transaminases (ASAT et
ALAT, également sécrétées si un muscle meurt)
s'élèvent vers la 36°heure et se normalisent en 4 à
6 jours.
Enfin, l'augmentation des
LDH est plus tardive mais plus durable et permet parfois un diagnostic
rétrospectif.
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