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 La
chirurgie cardiaque
 LA
CHIRURGIE VALVULAIRE
 Les
différents types de prothèses valvulaires
La
chirurgie valvulaire de l’aorte
La
chirurgie de la valve mitrale. La chirurgie de la valve tricuspide
La chirurgie valvulaire a considérablement
progressé du fait des progrès réalisés dans
le domaine de la circulation extra-corporelle et de l’existence de
matériaux de meilleure qualité.
L’échographie
cardiaque a également permis de mieux évaluer les atteintes
des valves cardiaques ce qui a contribué à élargir
les indications opératoires. En effet, la pratique de l’échographie
cardiaque est actuellement capitale pour définir "l’heure"
de la chirurgie, avant que le cœur ne souffre trop et que les dégâts
soient irréversibles.
La chirurgie valvulaire cardiaque
concerne essentiellement les valves aortique, mitrale, et plus rarement
tricuspide. La chirurgie de la valve pulmonaire est exceptionnelle.
Du point de vue technique,
le chirurgien a le choix, si possible, entre une réparation de
la valve cardiaque (plastie valvulaire) ou un remplacement à l’aide
d’une prothèse biologique ou mécanique.
Les
différents types de prothèses valvulaires
a- Les prothèses
mécaniques
Il s’agit des prothèses
les plus anciennes, et par conséquent la majorité d’entre
elles ont réellement fait la preuve de leur efficacité et
de leur bonne tolérance.
Exemple de
prothèse mécanique
Il existe différents
types de prothèses : les prothèses à bille,
à monodisque basculant, et à double disque basculant.
Le principe des prothèses
à bille consiste à placer une bille dans une cage dont les
extrémités sont ouvertes, mais dont l’une peut se fermer
en fonction de la contraction du cœur qui fait monter ou descendre
la bille. Cette cage est positionnée à la place de la valve
malade. Ces prothèses sont beaucoup moins implantées à
présent.
Les valves à monodisque
basculant sont constituées par un seul disque qui "ouvre"
la valve lorsqu’il bascule.
Les prothèses à
double disque basculant sont constituées de deux petits disques
capables de se mobiliser sur un axe.
| Types
de valves |
Quelques
Marques |
| A
bille |
Starr-Edwards
Sutter |
| Monodisque
basculant |
Allcarbon
(Sorin)
Bjork-shiley
Medtronic-Hall |
| Double
disque basculant |
Bicarbon
(Sorin)
St Jude Medical
Carbomedics
Edwards-Duromedics |
Quelques exemples de valves
cardiaques
Ces valves mécaniques
ont toutes une durée de vie très importante et, sauf en
cas de complications, elles ne sont pas changées.
Leur principal inconvénient
est qu’elles doivent s’associer à la prescription d’un
traitement anticoagulant au long court. Ainsi, un traitement par anti-vitamine
K doit être pris tous les jours.
b- Les prothèses
biologiques (bioprothèses)
La durée de vie des
ces prothèses est moindre, mais leur énorme avantage est
de ne pas nécessiter de traitement anticoagulant au long court.
- Il existe deux sortes de
bioprothèses avec armature: les homogreffes et les hétérogreffes
Les bioprothèses de
types hétérogreffe sont d’origine animale (porcine
principalement) et les bioprothèses homogreffes sont d’origine
humaine.
Prothèse
biologique
Ces prothèses nécessitent
la mise en place d’une armature qui peut réduire considérablement
l’orifice valvulaire.
- Les prothèses sans
armature (ou prothèses stentless)
Ces prothèses sont
encore appelées xenogreffes. Elles sont fabriquées à
l’aide des tissus du malade, principalement le péricarde (enveloppe
qui entoure le cœur) ou une partie de la valve à changer.
Prothèse
biologique sans armature
Ces prothèses offrent
l’énorme avantage de pouvoir "gagner" une taille
de prothèse par rapport aux prothèses avec armature, et
leur durée de vie est supérieure.
Leur principal inconvénient
réside dans la technique de mise en place de ces prothèses,
qui est souvent très délicate.
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