Les maladies cardio-vasculaires

LES EXTRASYSTOLES

Définition, Les symptomes
Comment établir le diagnostic?
Les extrasystoles de l'oreillette
Les extrasystoles provenant du ventricule

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LES EXTRASYSTOLES PROVENANT DU VENTRICULE

1 - Lorsque les extrasystoles ventriculaires surviennent sur un cœur sain

- Elles sont banales chez le sujet sain et à fortiori chez le sportif de haut niveau dont la fréquence cardiaque est basse (elles ne font alors que traduire « l’émergence » d’un foyer ventriculaire ectopique). Elles se majorent lors du sommeil mais parfois, la période post-prandiale (après le repas) et l'énervement les fait découvrir.

De même morphologie, sans rapport avec l'effort même si parfois pénibles, elles ne doivent pas être traitées mais justifient la diminution ou l’arrêt du tabac, du café et thé, de l’alcool.

- Lorsque l’électrocardiogramme réalisé par le médecin met en évidence des extrasystoles de morphologies différentes les unes des autres, précoces, multiples, elles nécessitent la réalisation d’une échographie du cœur. La normalité de cet examen alliée à une disparition de l’extrasystole à l'effort (lors d’une épreuve d’effort réalisée par un cardiologue) font évoquer au médecin un bon pronostic.

Un traitement par béta-bloquant ou l'amiodarone peut être utilisé si le symptôme est mal ressenti. L'efficacité est jugée sur l’enregistrement de l’électrocardiogramme sur un holter durant 24 heures.

2 - Lorsque les extrasystoles ventriculaires surviennent alors que le cœur est malade, les médecins craignent la survenue d'une mort subite

a- Les extrasystoles ventriculaires dues à une maladie des artères du cœur (les artères coronaires)

Au décours d'un infarctus du myocarde, la recherche d'extrasystoles ventriculaires par le holter ou leur déclenchement par une épreuve d'effort est systématique.

Au cours d’une angine de poitrine, les extrasystoles ventriculaires sont banales mais doivent être analysées par l'électrocardiogramme d'effort et le holter réalisé durant 24 heures.

Les traitements béta-bloquants sont les plus intéressants.

b- Les extrasystoles ventriculaires survenant au cours d’une insuffisance cardiaque

Elles sont fréquentes et témoignent généralement d’une maladie évoluée.

c- Les extrasystoles ventriculaires survenant au cours d’une hypertrophie du cœur

Elles témoignent également du degré de gravité de la maladie du cœur.

d- Les extrasystoles ventriculaires survenant en cas de prolapsus valvulaire mitral

La discussion tourne sur les épreuves de déclenchement des troubles du rythme du ventricule à l’aide d’une sonde introduite dans le cœur (exploration électrophysiologique) et de la nécessité de recourir à un traitement préventif.