Les maladies cardio-vasculaires

ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS

Définition
Les symptomes
Comment faire le diagnostic?
Causes, Complications, Pronostic
Traitement, Conclusion

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LES CAUSES

En dehors de l'athérosclérose du sujet âgé, la survenue d’une artérite des membres inférieurs chez le jeune impose la recherche d'une pathologie associée telle qu'un taux élevé d’homocystéine dans le sang ou une anomalie de la coagulation.

Chez le sujet de moins de 35 ans, 2 maladies sont à l'origine d'occlusion artérielle des membres inférieurs:

- la maladie de Takayashu est rencontrée chez la jeune femme et est évoquée devant des lésions proximales surtout localisées au niveau de l’aorte. Le tableau est celui de la 'femme sans pouls'. Il existe un syndrome inflammatoire observé à la prise de sang.

- la maladie de Buerger se rencontre chez l'homme jeune, tabagique. Les lésions y sont distales aux 4 membres avec gangrène et phlébite superficielle. L'artériographie fait le diagnostic en montrant des artères distales présentant un aspect en "tire-bouchon". Le pronostic en est grave par la succession de crises très douloureuses dont le traitement à terme repose sur l'amputation.

- La périartérite noueuse, le lupus erythémateux disséminé et la maladie de Horton peuvent déterminer des lésions artérielles responsables d’obstacles à l’éjection du sang.

Parfois, une cause locale est retrouvée expliquant le caractère très localisé de l'affection: obstruction mécanique au niveau d'une articulation, réaction artérielle faisant suite à une phlébite ou à une radiothérapie.

LES COMPLICATIONS

L'artérite des membres inférieurs évolue de façon imprévisible.
Le développement d'une circulation collatérale de qualité permet une amélioration prolongée.
La progression des lésions conduit à l'aggravation des symptômes. Une aggravation brutale peut survenir lors de la création d’un caillot ou d'une embolie.

1 - Arrêt de l’apport de sang au membre inférieur

Il y a arrêt circulatoire total se manifestant par des déficits neurologiques de la sensibilité et de la motricité.

2 - La gangrène

La gangrène sèche est la conséquence à terme d'un arrêt local de la circulation sanguine. Elle est dite humide en cas d'infection, particulièrement redoutée chez le diabétique. Une cellulite infectieuse se propage alors par les gaines tendineuses mettant en péril l'ensemble du membre.

3 - L’embolie artérielle

Ce peut être une embolie de caillot de sang ou de cholestérol par ulcération de la plaque. La symptomatologie dans ce dernier cas est la présence d'un orteil bleu avec pouls conservé. Il existe un retentissement rénal qui domine le pronostic de ce type d'embolie.

LE PRONOSTIC

75% des oblitérations fémorales et distales restent stables ou s'améliorent sous traitement médical.

Le décès survient dans 25% des cas à 5ans, et dans 40% des cas à 10ans, le plus souvent du fait d'une lésion des artères du cœur ou du cerveau, fréquemment associée à cette maladie.