Les facteurs de risque cardio-vasculaires

LES HYPERCHOLESTEROLEMIES (DYSLIPIDEMIES)

Définition, Quelques explications
Diagnostic
Evaluation du risque cardiovasculaire global et valeur cible du taux de cholestérol
Traitement
Indication des traitements hypolipémiants
Surveillance
Conclusion

Publicité

DIAGNOSTIC d'une hypercholestérolémie: 3 étapes essentielles

Dans la très grande majorité des cas, c'est le dosage systématique des éléments du bilan lipidique qui affirme la hypercholestérolémie. Ces dosages sont réalisés à la demande du sujet, dans le cadre d'un bilan à la recherche de facteurs de risque cardiovasculaire, pour la surveillance d'un traitement susceptible de modifier le bilan lipidique comme une pilule contraceptive...

1 - Les antécédents familiaux et l'examen clinique

L'analyse des antécédents familiaux est fondamentale et systématique. Elle permet non-seulement de redresser des diagnostics erronés, mais aussi de dépister l'affection chez d'autres membres de la famille.

2 - conduite à tenir

* Le prélèvement doit être réalisé après 12h de jeûne, à distance d'une affection aiguë pouvant modifier le bilan lipidique (viroses dont une hépatite virale, infarctus du myocarde, intervention chirurgicale).

* Avant d'affirmer un trouble lipidique, le bilan doit être répété 2 ou 3X en période métabolique stable. Puis un régime hypocalorique est institué en cas de surpoids ou d'obésité. Enfin seulement sera prescrit un régime adapté au trouble lipidique. La dernière phase reste le traitement médicamenteux en cas de persistance d'anomalies, sauf en cas d'urgence cardiovasculaire.

3 - Le bilan biologique

Dans le dépistage de masse, seuls le cholestérol total et les triglycérides sont dosés. L'aspect du sérum doit être précisé. Dans les autres cas, il faut pratiquer:

- un HDL-cholestérol par précipitation, seule méthode fiable. Le LDL-cholestérol est calculé selon la formule de Friedewald, valable seulement si les triglycérides sont<5g/l (= CT - HDL - triglycérides/5 en g/l).

Différentes catégories de troubles lipidiques peuvent être mis en évidence par les résultats biochimiques, comme en témoigne le tableau ci-dessous :

Description biochimique des hypercholestérolémies, par ordre de fréquence.

Ce sont surtout les hypercholestérolémies de types IIa et Iib qui sont responsables de l’apparition de plaques d’athérome.