La chirurgie cardiaque

LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE

Les indications de la transplantation
La technique de transplantation

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Les indications de la transplantation

L'indication principale est représentée par l'insuffisance cardiaque irréversible, très gênante d'un point de vue fonctionnel (apparition d'un essoufflement très important, d'une fatigue extrême…) et résistante à tout traitement médical.

Le ventricule gauche est très fatigué et la fraction d'éjection (proportion de sang qui sort du cœur) est souvent inférieure à 25%. Le débit cardiaque est également diminué et la pression au niveau des poumons augmente.

La méthode d'évaluation de l'insuffisance cardiaque la plus sensible est la mesure des échanges gazeux expirés lors d'un effort et en particulier la mesure du volume d'oxygène (VO2 max). Une VO2 max inférieure à 14 ml/min/kg doit inciter à réaliser une transplantation cardiaque.

Les mécanismes de l'insuffisance cardiaque sont les suivants : soit le cœur est dilaté (cas des cardiopathies dilatées primitives ou secondaires à un infarctus du myocarde), soit le cœur est hypertrophié et ne peut plus se remplir (cardiomyopathies obstructives), soit encore le muscle du cœur présente une maladie qui lui est propre (cas des myocardites, qui correspondent à une inflammation du muscle cardiaque due à un agent infectieux).

Dans quelques cas, certaines cardiopathies congénitales nécessitent une transplantation cardiaque.

Les principales contre-indications figurent dans le tableau ci-dessous. La contre-indication la plus importante est représentée par l'existence d'une hyperpression au niveau de la circulation pulmonaire sanguine qui se traduit par une élévation des résistances pulmonaires. En cas d'atteinte du poumon, une greffe cœur-poumon est alors nécessaire.